如何使麻醉操作更简单？如何规避麻醉死亡？

“优秀的麻醉师只相信自己”---- Dr Harry Lowe, 1958年

一、麻醉的死亡率在兽医领域偏高

下表显示了美国兽医行业狗和猫由于麻醉而死亡的历史数据变化。 1955年的麻醉死亡率很高，每100例麻醉就有超过1例狗或猫死亡。那时麻醉师对大多数动物进行麻醉时，都采用戊巴比妥，无使用气管插管或供给高纯度的吸入氧。到1980年随着吸入麻醉的广泛使用死亡率下降了一半,部分原因是由于动物接受了气管插管和输送纯度为50％至95％的氧气。虽然随后的死亡率数据继续有小规模的下降（90年代 - 每300例麻醉有1例死亡）,改善的原因主要是由于実施更好和持续的监护方法，问题的及早发现与处理。

二、在美国和英国小动物兽医行业中的麻醉死亡率数据：

 

时期	狗死亡率	猫死亡率	资科来源
1955-1957年	1.10%	1.80%	美国Lumb & Jones
1979-1981年	0.43%	0.25%	美国Lumb & Jones
1990年	0.23%	0.29%	英国Clarke & Hall
1994年	0.23%	0.30%	美国Gaynor & Dunlop

 

三、麻醉后苏醒的过程成为一个导致动物死亡的原因

宠物在麻醉中死亡的原因，目前在麻醉后苏醒的过程在死亡率中占高达50％的比率。在一些繁忙的宠物医院里，在手术后有许多动物往往要挤在同一间大治疗室内经历麻醉后的苏醒，而且在同一空间还有其它手术在同时进行着。苏醒过程中死亡的原因到目前为止并未受到应有的重视，有关文献也欠缺。但是在麻醉药的正确选择被认为是一个重要因素。

四、麻醉前的准备工作 与 手术计划安排

麻醉方案

麻醉前先检查与评估患者的身体情况 – 要在动物平静时体检情况：

先测量静息心率和呼吸率

灌注 - 粘膜颜色

有无脉搏短缺（DCM病征 - 心室心律不整）

杂音（二尖瓣关闭不全 ：并不等于患有心脏病 – 留意充血性心力衰竭（CHF）症状）

全麻前实验室化验结果的分析

红细胞比积 (PCV)或血红蛋白 如果PCV<25%, 不要麻醉

血浆总蛋白(TPP)， 如果TPP<35gm/l,

或者,如果蛋白（Albumen）<1.8gm／l, 不要麻醉

了解液体疗法在麻醉中的应中

空腹12小时,小狗和小猫除外

不喝水2小时

全麻前对肾、肝和心脏功能障碍的相关处理措施

如果肾或肝功能不全, 麻醉前2个小时最少给予3-5 ml/kg/hr 的静脉输液

如果出现肾脏疾病症状，麻醉苏醒过程中给予静脉输液

准备麻醉方案 -- 基本麻醉药理学

麻醉过程的记录和对患者的帮助

麻醉诱导和麻醉维持

吸入麻醉设备的 -- 保养、应用和麻醉废气的处理

观察麻醉深度

问题的识别与解决麻醉苏醒--包括疼痛反应与应对措施

术前，手术期间和术后必须考的疼痛处理办法

问题的识别与解决：

麻醉深度的变化 - 50％的死亡发生在全麻过程中

一半的死亡率发生在麻醉诱导后的头15分钟，这也是一段属于手术的繁忙时间，

因此我们需要密切留意对动物的监护，要加倍密切留意这一段时间“盯紧时钟”。

低温

通气不佳，包括麻醉诱导后呼吸暂停

呼吸暂停：往往发生在麻醉静脉输液诱导后的3到5分钟

呼吸抑郁通常与深度麻醉有关

心搏徐缓 /心动过速

心动过缓往往发生在腹部，眼部或脊椎外科手术的过程中

低血压和灌注不足

氧化不足

麻醉恢复管理 - 高达50％的死亡发生在麻醉恢复过程中！

痛觉评估与治疗措施 - 手术期间及术后
 

五、麻醉问题发生时的应对

要提高手术的成功率，就必须要提早监察认识到在麻醉中可导至死忘的问题。在麻醉的过程中医护人员对病畜的监护持有特别大的责任。因此可以提早悉别、发现问题并提早处理问题成为关键。在麻醉中大多数的问题都是由于或可导至组织性缺氧。所以针对大部分麻醉中救急情况的反应，我们的注意力应集中在供氧方面。

以最少的监控设备可诊断的病情：

•低温症：麻醉后85％的狗和猫出现低温，导致麻醉苏醒时间的延长及质量的下降。

•窒息：麻醉诱导后常出现呼吸暂停的现状。

•心律紊乱：尤其是在进行腹部和脊椎外科手术时出现心率缓慢（心搏徐缓）现象。

•肺换气不足：与深度麻醉或气道梗塞相关。

•缺氧：气管插管失败，气道梗塞,呼吸暂停或低细胞压积引起的组织缺氧。

•麻醉过度：可导致心血管问题，出现血氧不足

85％的小动物在麻醉期间会出现低温

防低温的措施包括在冰冷的手术台上铺衬垫，对5至7公斤以上的动物采用循环或再呼吸回路,及采用适当的病人保暖设备，最好是温水或热空气填充的保暖毯。麻醉过程中若使用电热毯或温水瓶要特别小心，因为很容易烫伤动物。

麻醉吸入后出现呼吸暂停的处理：

1. 给病人插管,然后连接到麻醉机呼吸回路

2. 给插管的管口套囊充气（可给病人一次呼吸）

3. 设置氧气流量计及蒸发器为正常的“诱导”值

4. 每30秒给予一次正压呼吸，直到开始自主呼吸为止

关闭弹出式安全阀，挤压呼吸气囊直到压力计上显示12cmH20或胸部上扬，然后在吸气一秒后松开气囊。然后打开弹出式安全阀，直到30秒后进行的下一次呼吸为止。

较完善的监护设备可诊断的病情:

•低血氧 - 动脉血氧

•低血压 - 灌注不良/低血压

•呼气末二氧化碳高（ETCO2） - 通气低，其中包括气道阻塞或呼吸暂停

•心率不整，特别是心搏徐缓

治疗办法:心搏徐缓

存在问题：

心率x 心搏量 =心输出量（血流量）

- 明显的心搏徐缓导致血流量和灌注减少

- 心率非常缓慢可能导致心跳停止或心室心率不整

- 发生在轻度麻醉后动物受到疼痛刺激

- 发生在严重缺氧的情况下（缺氧最初会引起心动过速）

关于麻醉期间心搏徐缓的定义：心率低于正常心息率的20％至30％;

巨型犬：50-60次/分;小型犬：70-90次/分;猫：80至100次/ 分

监控迹象： - 脉搏频率和节律的变化：节律不整需要采取应对措施

           - 粘膜苍白（减少灌注）

即时应对措施：

a.检查脉搏,确定心率（触诊脉搏，用听诊器听）

b.检查病人是否呼吸

c.检查粘膜颜色 - 严重缺氧会引起心搏徐缓

d.停止可能导致迷走神经（副交感神经）反应的痛觉刺激

e.检查麻醉深度 - 可能需要加大镇痛或麻醉

f.如果出现严重心搏徐缓或心率／脉搏不规则，注射阿托品(Atropine)

治疗：静脉注射阿托品：0.01至0.02mg／kg（可能要超过1剂静脉输液量）

      静脉注射后， 皮下注射阿托品0.02到0.04mg／kg